Antropométricos: Embarazadas
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Para evaluar el estado nutricional de la gestante se emplean tradicionalmente índices antropométricos a la captación y en el transcurso del embarazo.

 

Peso pregestacional

En el caso de Cuba el peso a la captación se interpreta como peso pregestacional pues casi la totalidad de las embarazadas son captadas precozmente (10 a 12 semanas), período en que la ganancia de peso es mínima.

Según la OMS, el peso pregestacional inferior a 43 Kg indica bajo peso, definiéndose como severo cuando resulta inferior a 37 Kg.

Índice de Masa Corporal (IMC)

Para la evaluación del estado nutricional de la embarazada en el primer control se combina el peso con la estatura y se construye el Índice de Masa Corporal (IMC).

Para el cálculo del IMC se divide el peso expresado en kilogramos por la estatura expresada en metros elevada al cuadrado, es decir multiplicada por ella misma.

IMC

Por ejemplo:

  • Peso a la captación: 52 Kg
  • Talla: 162 cm = 1.62 metros

Ejemplo

 

Valores de referencia e interpretación

Para la interpretación de este IMC se han utilizado diferentes criterios: datos de referencia para mujeres no embarazadas, curvas de incremento de peso prenatal y puntos de cortes extranjeros. En muchos casos, las referencias utilizadas no suelen corresponder a la propia población y se introduce así un sesgo importante en la interpretación de los resultados.

En Cuba hasta hace muy poco se utilizaban los puntos de corte recomendados por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM), que clasifican a la gestante en 4 categorías:


Categoría IMC
Bajo Peso < 19.8
Peso Normal
19.8 a 26.0
Sobrepeso
26.1 a 29.0
Obeso > 29.0

 

Uso de tablas cubanas

Conociendo las limitaciones de puntos de corte extranjeros y las ventajas de usar datos de referencia construidos localmente, en Cuba se han construido valores de referencia para evaluar el estado nutricional de la embarazada y se han identificado los valores que corresponden a estados de malnutrición por defecto y por exceso.

 

Categoría IMC a la capatación
Peso deficiente
< 18.8 Kg./m2
Peso Adecuado
> 18.8 a < 25.6 Kg./m2
Sobrepeso
≥ 25.6 a < 28.6 Kg./m2
Obesidad > 28.6 Kg./m2

 

Para facilitar el cálculo del IMC se ha construido una tabla auxiliar que consta de 6 columnas. En la primera está ubicada la estatura y en las cinco restantes el peso a la captación.

¿Cómo utilizar la tabla auxiliar?

Para explicar utilizaremos un ejemplo:

  • Peso de la embarazada en el primer control: 54.0 Kg
  • Estatura: 164.5 cm
Pasos
  • Busque en la primera columna la estatura que más se aproxime (por defecto) a la de la gestante. Como la gestante del ejemplo mide 164.5 cm escogeremos 164+.
  • Ubique en esa fila el peso (por defecto) entre las columnas de la derecha. Si el peso real es 64.5 kg, estará entre 50.56 y 55.67 y el IMC: 20.7 Kg./m2
  • Con este resultado la embarazada tiene peso adecuado a la captación.

Tabla auxiliar


Evolución ponderal

El próximo paso es establecer la canalización. Para ello el médico en cada control debe inscribir en la tabla de evaluación ponderal el peso alcanzado por la gestante en la semana correspondiente al control.

Conozcamos la Tabla de evolución ponderal:

  • La tabla está dividida en secciones según la estatura de las gestantes.
  • En la primera columna se expresan las semanas de gestación de la 13 a la 40.
  • Las columnas de la derecha tienen cuatro valores de peso para cada semana de gestación que corresponden a los percentiles 10, 25, 75 y 90.

Tabla de evolución ponderal

¿Cómo proceder?. Sigamos con el ejemplo de la gestante que captamos con peso adecuado y veamos que sucede en las consultas sucesivas:

Peso captado: 54 Peso Semana 22: Peso Semana 33:
Talla captada: 164,5 Peso Semana 23: Peso Semana 34: 70,0
Peso Semana 13: Peso Semana 24: 62,0 Peso Semana 35:
Peso Semana 14: 55,0 Peso Semana 25: Peso Semana 36: 70,0
Peso Semana 15: Peso Semana 26: Peso Semana 37: 71,0
Peso Semana 16: 56,5 Peso Semana 27: Peso Semana 38:
Peso Semana 17: Peso Semana 28: 64,5 Peso Semana 39: 72,0
Peso Semana 18: 57,0 Peso Semana 29: Peso Semana 40:
Peso Semana 19: Peso Semana 30: 66,5 Peso térm.: 72,0
Peso Semana 20: 59,0 Peso Semana 31: EGP: 39,0

  • Lo primero es identificar la sección de la tabla que incluye la estatura de la embarazada: 164.5 cm (corresponde al rango entre 164.1 y 166 cm) y luego inscribir los pesos sucesivos.

 

Evolución ponderal

 

En conclusión el peso evolucionó entre los canales 25 y < 75. ¿Cómo interpretar este resultado?

 

Categoría Tablas de evolución de peso
Peso deficiente
≤ percentil 10
Peso Adecuado
> percentil 10 a < percentil 75
Sobrepeso
≥ percentil 75 a < percentil 90
Obesidad ≥ percentil 90

 

Llegamos a la conclusión que la gestante clasifica como peso adecuado.


Ganancia de peso

Según transcurre el embarazo la ganancia de peso de la mujer es el resultado del crecimiento del feto, la placenta, el líquido amniótico y los tejidos maternos. El feto representa aproximadamente el 25 % de la ganancia total, la placenta alrededor del 5 % y el líquido amniótico el 6 %.

La expansión de los tejidos maternos aporta dos terceras partes de la ganancia total. Se produce aumento del útero y las mamas y hay expansión del volumen sanguíneo, los líquidos extracelulares y las reservas de grasa. La expansión del volumen sanguíneo aporta el 10 % de la ganancia total. Cuando existe edema en miembros inferiores, la expansión de del líquido celular representa aproximadamente el 13 % de la ganancia total.

La toma del peso con regularidad es la única medición corporal con valor para evaluar la ganancia de peso en el embarazo.

Según la OMS: “ Colectividades que se consideran normalmente nutridas, deben ganar 10 a 12 Kg “. Cuando el peso pregestacional es elevado, la baja ganancia no produce efectos tan graves como cuando éste es bajo.

Sanitariamente, la ganancia de peso durante el embarazo es importante, pues es factible de tratar con intervenciones, como son en nuestro medio los hogares maternos, las consultas de nutrición, la suplementación alimentaria entre otras.

La ganancia total de peso está referida al peso pregestacional. El Instituto de Medicina de Estados Unidos recomienda una ganancia diferente, según el estado nutricional de la gestante al comenzar su embarazo:

 

Categoría IMC
Ganancia total recomendada (Kg.)
Bajo (IMC< 19.8) 12.5-18
Normal (IMC 19.8 a 26,0) 11.5-16,0
Sobrepeso (IMC >26,1 a 29,0 ) 7,0 - 11.5
Obesas (IMC > 29,0 ) 6,0

 

Actualmente e Cuba se utilizan los siguiente valores que constituyen un complemento al uso de las tablas de evaluación ponderal:

Ganancias de peso mínimas recomendadas según el estado nutricional inicial

Ganancia de peso (Kg.)
Índice de masa corporal (kg/m2) a la captación
Peso deficiente
Peso adecuado
Sobrepeso
Obesa
Semana 20
3.7
3.3 2.9 1.5
Semana 30 8.9 8.1 7.0 3.6
Total 14.2 12.8 11.2 5.8

 

Bibliografía

  • María E Díaz, Minerva Montero, Santa Jiménez. Diseño y confección de las tablas antropométricas de la embarazada cubana, 2008.
  • Santa Jiménez, John Gay. Vigilancia Nutricional Materno Infantil, 1997.
  • Documentos de trabajo del INHA.
  • Nutrición básica